«A diabetes é como Átila, o rei dos Hunos»

As doenças renais por diabetes são mais frequentes nas Ilhas Canárias do que no resto da Espanha. E é por isso que muitos dos pacientes diagnosticados com esta doença não entendem a importância de levar a sério suas possíveis consequências
e preveni-las. A Fundación MAPFRE Guanarteme financia nas Ilhas Canárias um projeto que visa controlar a diabetes desde idades precoces e melhorar a qualidade de vida de pacientes com doença renal avançada.

TEXTO: Cristina Bisbal FOTOS: Thinkstock

«A diabetes é como Átila, o rei dos Hunos: : por onde passa, a grama não cresce novamente». Com esta analogia curiosa e visual o chefe do Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário de Gran Canaria Doctor Negrín, José Carlos Rodríguez, explica o quão sérias podem ser as complicações para aqueles que sofrem desta doença metabólica e não conseguem controlá-la adequadamente. Especificamente, refere-se a isto: «É a primeira causa de cegueira; de amputações de pernas e pés; de doença renal terminal em diálise, de uma alta porcentagem de doenças cardíacas isquêmicas e de problemas de arteriosclerose». Dadas as circunstâncias, é fácil pensar que, se alguém for diagnosticado, é essencial levar a sério as possíveis consequências e preveni-las. No entanto, nem sempre é assim. Parece que o nível social do
de los ejes fundamentales del proyecto gira en torno a la necesidad de desarrollar mensajes adecuados a la población sobre la calidad de la comida, la vida sana, la necesidad de realizar ejercicio físico y el fomento de autocuidadospaciente é de grande importância. Mais uma vez nos referimos às palavras de José Carlos Rodríguez: «a diabetes é uma doença onde as questões sociais e culturais intervém».

Ele sabe bem disso, pois estuda a incidência desta doença nas Ilhas Canárias há anos, onde mora e trabalha. E o faz graças à ajuda recebida da Fundación MAPFRE Guanarteme, entidade que desde 1998 fomenta a pesquisa sobre patologias prevalecentes na comunidade canária. Desde 2012, Rodríguez dirige um projeto de pesquisa médica cujo objetivo é analisar a situação de pacientes com doença renal avançada, bem como as ações que podem ser realizadas para melhorar a qualidade de vida destes pacientes. O projeto concentra grande parte de sua atenção na diabetes. Rodríguez explica o porquê: «A nefropatia diabética – danos renais devido à diabetes – é mais frequente nas Ilhas Canárias. Até recentemente, acreditava-se que era porque, nessa comunidade, havia mais casos de diabetes do que em outras. Mas agora sabe-se que não é assim. Há aproximadamente o mesmo número de diabéticos, reincidência e prevalência que no resto do país». Então? A peculiaridade da doença nas Ilhas Canárias é que ela gera mais complicações do que em outros lugares.

A diabetes não controlada é a 1.ª causa de cegueira, de amputações de pernas e pés, de doença renal terminal em diálise

«Há mais pacientes nas Ilhas Canárias em diálise devido às diabetes do que em qualquer outra parte da Espanha». A equipe de Rodríguez procurou a razão ao estudar aspectos genéticos, sociológicos, dietéticos, nutricionais… Entre as conclusões, se refere ao fato de que «parece que a diabetes na população canária começa muito mais cedo do que no resto do país. Portanto, o corpo do paciente diabético está mais exposto aos riscos associados à hiperglicemia do que em outras áreas. Digamos que a diabetes tem uma evolução mais longa, uma maior trajetória de modo que as complicações também são maiores». Fácil de entender.

A importância de uma boa informação

Mas então surge outra questão. Qual é a razão pela qual os pacientes das Ilhas Canárias começam a sofrer com esta doença desde jovens, especialmente da diabetes tipo 2, que tem uma origem externa? Rodríguez responde novamente: «Nesse sentido, observamos a importância do aspecto sócio-familiar. As classes mais afetadas pelas complicações da diabetes são geralmente as do meio rural e de baixa classe social. Também observamos a importância dos tipos de alimentação e a inclinação a comer só fast food: hoje em dia fazer uma boa comida caseira é mais complexo e, acima de tudo, mais caro do que comer um hambúrguer». Este aspecto da alimentação tem muito a ver com o preço do carrinho de compras. Nas Canárias é mais caro comer bem porque muitos produtos do setor primário precisam ser importados. Com os custos de transporte, os preços se tornam mais caros. Rodríguez entende que deveriam ser criadas políticas de incentivo para os produtos da terra em detrimento da carne, margarina, manteiga, leite integral…

Do ponto de vista médico, o trabalho consiste em poder oferecer um melhor tratamento aos pacientes desde os cuidados primários. Mas também criar campanhas de comunicação que transmitam claramente os problemas que surgem a partir da diabetes. O paciente deve saber por que essa doença deve ser controlada desde o início. «Há uma curiosa falta de consciência, que é ainda mais comum nas Ilhas Canárias do que em outras partes da Espanha, apesar de ter uma relação histórica muito próxima com a doença». Por esse motivo, um dos eixos fundamentais do projeto gira em torno da necessidade de desenvolver mensagens apropriadas para a população sobre a qualidade dos alimentos, a vida saudável, a necessidade de praticar atividades físicas e fomentar o autocuidado.

Este projeto desenvolve um importante trabalho de transmissão e informação através das salas de pacientes que são organizadas no hospital, bem como sessões grupais com um paciente experiente que superou a diálise e/ou Tx renal. Ele explica sua experiência em primeira pessoa e aconselha os outros pacientes a como evitar chegar à sua situação. Por outro lado, é de vital importância que os médicos de cuidados primários saibam como transmitir a preocupação que essa condição gera aos pacientes. «Fazer com que eles entendam que, mesmo que tenham fatores genéticos que os ajudem a desenvolver a doença, eles devem assumir uma atitude próativa para lutar contra esses fatores. Pois agora se sabe que a diabetes tem memória. Se você não começar a cuidar de si mesmo desde o início, no final a conta virá»

O programa está funcionando, como afirma o próprio Rodríguez: «Estou vendo dados pequenos, mas reais e positivos». Claro, para que continue a funcionar, não pode ser uma campanha única: «Deve haver continuidade». Nesse sentido, a renovação em 2017 do apoio da Fundación MAPFRE Guanarteme ao projeto significa a continuidade do mesmo.

Além de aumentar a conscientização sobre diabetes, graças ao programa foi lançada a Unidade multidisciplinar de Doença Renal Crônica para cuidados iniciais e tratamento integrado de pacientes diagnosticados com esta patologia. A unidade consiste em uma consulta de Doença Renal Crônica (onde se realiza a avaliação inicial do paciente), uma consulta de Doença Renal Crônica Avançada e uma consulta de tratamento médico, bem como uma consulta inovadora de enfermagem nefrológica. Recebe os pacientes das altas da hospitalização, das consultas gerais de nefrologia e das consultas de apoio aos Cuidados Primários que são realizadas por um consultor de nefrologia. Além disso, o serviço de Nefrologia é pioneiro nas Ilhas Canárias na introdução de técnicas como a hemodiálise domiciliar, hemodiafiltração online e a telemetria de monitoramento dos pacientes que realizam a hemodiálise em casa.

As medidas têm mostrado uma melhoria na expectativa e na qualidade de vida.